JAMA Health Forum：Medicare Part D 自付封顶后，高价药使用出现更明显增长

学术圈重大事件 · 发布 2026-06-19T06:35:00+08:00 · 更新 2026-06-19T06:47:27+08:00

核心结论

JAMA Health Forum 6 月 18 日发表研究，使用 3053 种药物、覆盖 2023 年 Medicare Part D 总支出 92.9% 的样本，比较自付封顶政策实施前后 Medicare 与商业保险用药变化。研究发现封顶后 Medicare 支付药物处方量相对增加，最高价药物组在 2024-2025 年增幅最明显。这为药品可及性政策提供了现实世界证据，也提示财政支出和用药替代效应需要同步观察。

JAMA Health Forum 6 月 18 日上线论文《Changes in Medication Use After Medicare Part D Annual Out-of-Pocket Spending Caps》，DOI 为 10.1001/jamahealthforum.2026.1545。研究关注美国 Inflation Reduction Act 对 Medicare Part D 处方药福利的调整：2024 年开始取消达到灾难性支出门槛后的额外共付，约相当于年度自付成本封顶在 3300 美元；2025 年封顶进一步降至 2000 美元。

这项研究的关键不是单个药物，而是政策改变后药物使用是否真的上升。研究团队把 2023 年 Medicare Part D 支出仪表盘中的药物与 Symphony Health Metys 药房数据库连接，观察 2022 年第一季度至 2025 年第四季度的处方填充量，并将 Medicare 与商业保险同类药物的变化作差分比较。样本包含 3053 种药物，覆盖 2023 年 Medicare Part D 总支出的 92.9%，并按月成本分为低、中、高和极高四组。

论文摘要显示，封顶实施后，Medicare 药物使用相对于商业保险上升，且高价和极高价药物变化更明显。研究页面给出的 Findings 指出，最高成本药物在 2024-2025 年出现 22.7% 增长；正文讨论中还提到，到 2025 年最后一个季度，极高价药物使用相对商业保险的增幅达到 35.9%。这与政策预期相符：当患者面对的年度自付上限下降，原先因成本推迟或放弃的高价药更可能被实际取用。

对临床和政策生态而言，这条结果有两面含义。积极一面是，口服肿瘤药、生物制剂等高价药的可及性可能改善，患者不再因为无限 5% 共同支付而在治疗选择上承受极端现金流压力。风险一面是，保险计划、联邦支出和药物定价谈判也会受到影响；当患者端价格差异被封顶抹平，部分场景可能出现从低价药向高价替代品、或从 Part B 输注治疗向 Part D 零售药物的转移。

仍需观察的是，这项研究主要衡量处方填充量，不直接回答健康结局是否改善、患者总负担是否下降到足够水平，也不区分每个药物类别的临床必要性。政策价值在于它给出封顶机制对用药行为的早期现实世界证据；下一步更关键的是把药物使用、坚持用药、患者结局、保险计划负担和政府支出放在同一个评估框架里。

信息来源

• JAMA Health Forum：Changes in Medication Use After Medicare Part D Annual Out-of-Pocket Spending Caps
• EurekAlert / JAMA Network 摘要

可信度说明

来源为 JAMA Health Forum 同行评议论文和 JAMA Network/EurekAlert 摘要，样本量、时间窗、DOI 和主要结果可核验；但研究是观察性差分设计，仍可能受药物市场、医保计划变化、处方习惯和疾病负担变化影响。对财政影响和健康结局的推断需要后续研究支持。

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