减轻肺叶切除术后急慢性疼痛，“单孔”比“三孔”更有优势么？

作者：鹤成 Hecheng 李 LI, 亚. Y. 张 ZHANG · 发表于：Zhongguo fei ai za zhi = Chinese journal of lung cancer · 年份：2018 · DOI：10.3779/j.issn.1009-3419.2018.04.10 · 研究领域：Medicine

胸外科手术后急性与慢性疼痛的发生与严重程度是 患者术后康复的重要影响因素,直接影响患者咳嗽、咳痰 及早期活动,严重者可造成肺不张、肺部感染、低氧和二 氧化碳蓄积等并发症[1]。自20世纪90年代开始,电视胸腔 镜技术逐渐应用于胸外科疾病的诊治[2],目前胸腔镜肺叶 切除+纵隔淋巴结清扫或系统淋巴结采样术已成为早期肺 癌的标准手术式[3]。与传统开放手术相比,胸腔镜手术具有 创伤小、术后疼痛轻及并发症发生率低等优势[4],但仍有 超过50%的患者有术后疼痛或胸壁感觉异常等不适[5]。近 年来由于手术方式的改进及手术器械的发展,胸腔镜手术 的入路逐渐由四孔法到三孔法,再到双孔法甚至发展到单 孔法。2004年Rocco等[6]首次报道了单孔胸腔镜肺楔形切 除术,2011年Gonzalez等[7]首次报道了单孔胸腔镜下肺叶 切除+系统性淋巴结清扫术。目前单孔胸腔镜技术得到迅 速发展,几乎涵盖了传统胸腔镜肺癌手术的所有术式[8]。 研究表明单孔胸腔镜肺叶切除术手术安全、可行,并可以 达到肿瘤根治的效果[9]。与传统三孔胸腔镜肺叶切除术相 比,单孔胸腔镜手术去除了副操作孔和观察孔,在患侧胸 壁第4或5肋间腋中线与腋前线之间作单个切孔,手术操作 难度更大,对术者技术要领及器械设备要求更高,但其是 否能进一步减少手术创伤、减轻患者术后急慢性疼痛目前 仍存有争议[10]。有研究报道单孔胸腔镜肺叶切除术后患者 急性疼痛评分低于三孔传统胸腔镜组[11]。然而一项关于单 孔胸腔镜与三孔胸腔镜手术术后疼痛对比的meta分析结果 提示单孔手术在减轻术后疼痛方面并无优势,但其研究对 象混杂包括有气胸、肺叶切除等多种手术方式[10]。目前关 于单孔胸腔镜对术后疼痛影响的研究均为回顾性研究,入 组例数较少,且多集中于急性疼痛的研究。 本项目旨在对比研究单孔与三孔胸腔镜肺叶手术对 肺癌患者术后急慢性疼痛的影响。研究对象为131例单孔 与101例三孔胸腔镜肺叶切除手术患者,以数字评定量表 (numeric rating scale, NRS)评估急性和慢性疼痛的发生情 况。作者通过对比发现与三孔胸腔镜手术相比,单孔胸腔 镜肺叶切除术在患者术后急性和慢性疼痛发生方面均存 在优势,两组之间其余围手术期结果无明显差异。通过进 一步分析术后慢性疼痛发生的危险因素,发现手术方式、 手术时间及术后14天急性疼痛程度是慢性疼痛的危险因 素。本研究对广大胸外科同道们具有借鉴作用,不仅表明 与传统三孔胸腔镜肺叶切除手术相比,单孔胸腔镜手术在 减轻肺癌患者术后急慢疼痛方面具有优势,并进一步提示 我们优化单孔胸腔镜手术的技术与流程,在保证安全、根 治的前提下有效缩短手术时间,可减少患者慢性疼痛的发 生率。 本次临床研究为回顾性对比研究,各组入组例数较 多,研究内容详细,包括了单孔和三孔胸腔镜肺叶切除术 后的急慢性疼痛指标及慢性疼痛的危险因素,对临床工作 具有指导意义。同时本研究也受制于未进行组间匹配及单 中心、回顾性研究等局限性。期待关于单孔胸腔镜与传统 三孔胸腔镜手术方式对患者术后疼痛影响的随机对照临 床研究的开展。