Pulmonale Infektion mit Nocardia farcinia als seltene Ursache für Pneumonien bei Patienten mit chronisch obstruktiven Lungenkrankheiten

作者：Martin Damm, Matthias A. Zenner, Pascha E. Schafer, P Willems, Andrea Philipp, P Schwaderer, Tola Ewers, M Hetzel · 发表于：Pneumologie · 年份：2020 · DOI：10.1055/s-0039-3403309 · 研究领域：Actinomycetales infections and treatment、Diagnosis and treatment of tuberculosis、Lung Cancer Diagnosis and Treatment

Einleitung: Die Nokardiose ist eine Infektion mit gram-positiven, stäbchenförmigen Bakterien, die als opportunistische Infektion betrachtet wird. Neben Organ- und Stammzelltransplantation zählen auch eine Kortikosteroidtherapie, eine HIV-Infektion, maligne Erkrankungen und ein Diabetes mellitus als Risikofaktoren. Chronische Lungenkrankheiten, sowie ein chronischer Alkoholkonsum erhöhen das Risiko für eine pulmonale Nokardiose. Kasuistik: Eine 65-jährige Patientin mit bekannter chronisch obstruktiver Lungenkrankheit (COPD) stellte sich 05/2019 mit progredienter Dyspnoe, Orthopnoe und spastischen Atemgeräuschen vor. Laborchemisch zeigten sich erhöhte Infektparameter. Im CT-Thorax wurden im linken Unterlappen dichte Infiltrate mit vorgeschalteter Sekretverlegung der linken Unterlappenbronchien beschrieben. Eine ambulant begonnene antibiotische Therapie mit Amoxicillin wurde bei vorliegender nosokomialer Pneumonie und fehlendem Ansprechen auf Piperacillin/Tazobactam und schließlich auf Meropenem eskaliert. Unter diesen Therapiemaßnahmen kam es zur langsamen Besserung. Kurz vor Entlassung aus der stationären Behandlung lagen die Ergebnisse der mikrobiologischen Aufarbeitung der Bronchialsekrete mit mehrfachem Nachweis von Nocardia farcinia vor, so dass die Umstellung der antibiotischen Therapie auf Cotrimoxazol bei noch vorhandenen Infiltraten erfolgte und eine klinische, sowie bildgebende Verlaufskontrolle vier Wochen später zur Festlegung der Gesamttherapiedauer empfohlen wurde...